根据《甘肃省因病致贫重病患者认定办法（试行）》（甘民发〔2022〕98号）、张掖市民政局、张掖市医保局《关于进一步做好依申请医疗救助工作的通知》（张民发〔2023〕69号）要求，对依申请医疗救助的认定条件、申请受理、审核确认、家庭经济状况调查以及管理监督等作出明确规定。现将有关政策解读如下。

一、救助对象

（一）低保边缘人口。指不符合低保对象、特困人员认定条件，共同生活的家庭成员人均收入低于当地城市低保标准的1.5倍（1050元/人月）。

（二）支出型困难人口（因病致贫重病患者）。指不符合低保对象、特困人员认定条件，因病因灾因意外事故等刚性支出较大或收入大幅缩减，导致家庭人均年收入低于上年度户籍所在地居民人均可支配收入，且提出申请前12个月内家庭刚性支出达到或者超过同期家庭总收入的80%。

二、认定条件

（一）在本省参加城乡居民基本医疗保险或城镇职工基本医疗保险。

（二）在扣除个人自付医疗费用之后，共同生活的家庭成员人均收入低于提出申请时当地城市低保标准的1.5倍（1050元/人月），其中个人自付医疗费用指在提出申请前12个月内，患者在定点医疗机构就医发生的政策范围内门诊慢特病和住院医疗费用经基本医保、大病保险支付后，个人自付医疗费用的总和。

（三）家庭财产符合以下有关规定。

一是银行存款、现金、证券、基金、商业保险、债权、互联网金融资产等金融资产总额不超过“当地城市最低生活保障标准2023年（700元/人月）×保障家庭人口（人）×36（月）”的计算数额。

二是居住用房不超过1套（栋），且名下再无其它商品房、商铺、车库（位）、出租类不动产等。已拥有1套（栋）居住用房，同时父（祖）辈留下祖屋且申请人不作居住或出租的，不认定为超过住房标准。

三是无15万元（购车价）以上消费型机动车或大型农机具（不包括已损坏废弃车辆和农机具）。有购车票据的，按票据金额确定购车价；没有购车票据的，按当时市场价格确定。

四是无经商登记信息。若申请家庭成员名下查询到经商登记信息，但人均收入不超过当地上年度城乡人均可支配收入的，经工作人员调查核实，可不认定为超过标准。

三、办理流程

依申请医疗救助以家庭为单位，由本人或其委托代理人向户籍所在地或经常居住地各单位（分场、社区）提出书面申请。各单位自受理申请之日起对申请人家庭经济状况、罹患重特大疾病情况、医疗费用支出、医疗保险支付情况等进行调查核实，提出初审意见。总场民政办公室进行审核并提交相关材料到县级民政部门提出审核意见。县级医保部门收到同级民政部门提交的材料后，通过审查，对符合依申请医疗救助对象完成医疗救助结报支付。

四、佐证材料

需提供书面申请、居民身份证、户口簿、医保报销结算单等材料复印件及家庭经济状况核对授权书，并作出书面承诺，保证提供材料的真实性，愿意承担不实承诺的法律责任。

五、管理监督

在认定过程中发现有以下情形的，可以终止审核确认程序：一是共同生活的家庭成员无正当理由拒不配合审核确认工作的；二是故意隐瞒家庭真实收入、财产和因病支出等情况，或者提供虚假材料的。